ЗДОРОВЬЕ

Избранные материалы об эпилепсии и судорожных приступах из книги
Саймона Д.Велера и Вильяма Б.Томаса
"НЕВРОЛОГИЯ мелких домашних животных в вопросах и ответах"
(М.:, "Аквариум Лтд", 1999 )

Вопрос 1: К вам поступил 7-летний кавалер-кинг-чарльз-спаниель. В последнее время у собаки отмечается депрессия и приступы судорог. В последние 24 часа у собаки развился наклон головы, и животное перестало ходить. При неврологическом обследовании выявлено, что собака угнетена, лежит, иногда поднимая голову, при этом наклоняя ее вправо. Постуральные реакции конечностей ослаблены. Отмечается болезненность в области шеи, груди и поясницы.

I. Где локализуется поражение?

II. Какой диагноз можно поставить?

III. Какие диагностические тесты следует провести?

Ответ 1: I. Многоочаговое поражение. Приступы судорог указывают на поражение переднего мозга. Наклон головы и дефицит постуральных реакций - на поражение вестибулярного аппарата/ствола мозга. Боли в области шеи, груди и поясницы связаны с поражением соответствующих отделов спинного мозга.

II. Большинство многоочаговых поражений нервной системы бывает при воспалительном процессе, реже - при новообразовании.

III. Анализ спинномозговой жидкости, серологическое исследование.

Вопрос 2: К вам поступил 3-летний коккер-спаниель, у которого отмечаются приступы судорог. Собака угнетена, отмечаются атаксия, наклон головы вправо. Ректальная температура - 39,6╦С. Постуральные реакции справа снижены (+1). В связи с тем, что при аускультации отмечались шумы в легких, была проведена рентгенография грудной клетки. Дайте заключение по рентгенограммам и результатам неврологического обследования.

Ответ 2: Приступы указывают на заболевание переднего мозга. Наклон головы вправо и гемипарез свидетельствуют о поражения правой половины ствола мозга. Таким образом, у этой собаки поражения многоочаговые. На рентгеновском снимке грудной клетки выявляется диффузный узелковый интерстициальный рисунок. Это состояние может быть вызвано системным микозом таким, как гистоплазмоз и бластомикоз.

Вопрос 3: Из истории болезни 10-месячного кобеля мопса известно, что у этого животного в течение 2 дней отмечаются приступы судорог.

Клинические исследования показали, что собака угнетена, у нее отмечается подергивание лицевых мышц, тяжелая форма тетрапареза (особенно справа). Постуральные реакции и рефлекс угрозы с правой стороны отсутствуют, но зрачковые рефлексы, а также палпебральные в норме. Чувствительность кожи головы с правой стороны снижена. Отмечается боль в шейном и грудопоясничном отделах.

I. Определите локализацию поражения.

II. Какой диагноз можно поставить?

III. Какие диагностические тесты следует провести? Возможны ли при их проведении какие-либо осложнения?

Ответ 3: I. Многоочаговое поражение: припадки, отсутствие рефлекса угрозы, нормальная реакция зрачка на свет и ненарушенный палпебральный рефлекс указывают на поражение переднего мозга; асимметричный тетрапарез - шейного отдела спинного мозга или ствола мозга; боль в области шеи, груди и поясницы - соответствующих отделов спинного мозга.

II. Поражения воспалительного характера в ЦНС или новообразование.

III. Исследования головного мозга: компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), а также анализ спинно-мозговой жидкости (СМЖ). При этих исследованиях требуется проведение общей анестезии, которая может увеличивать внутричерепное давление и способствовать развитию мозговой грыжи, особенно у склонных к гипоксии животных или при использовании ингаляционного наркоза. Взятие СМЖ может также привести к мозговой грыже вследствие уменьшения давления, оказываемого СМЖ с каудальной стороны.

Вопрос 4: У собаки, описанной в 3 вопросе, лабораторные исследования выявили лишь некоторые признаки дегидратации организма. Результаты анализа СМЖ следующие:

Лейкоциты - 143 в 1 мкл; мононуклеарные клетки - лимфоциты и макрофаги.

Протеин - 33 мг/дл.

I. Каким может быть диагноз?

II. Каков прогноз?

Ответ 4: I. Энцефалит мопсов, гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ). Общая патологическая картина и гистопатологический срез головного мозга при энцефалите мопсов:

II. В некоторых случаях ГМЭ состояние животного можно какое-то время контролировать при помощи иммунносупрессивных доз кортикостероидов. Однако длительного наблюдения за состоянием животных при этих заболеваниях не проводилось.

Вопрос 5: При коррекции эпилептического статуса предпочтительным методом лечения является внутривенное введение диазепама. Какой путь введения данного препарата следует использовать при невозможности внутривенного введения диазепама:

I. Оральный. II. Внутримышечный. III. Подкожный. IV. Ректальный.

Ответ 5: IV. Ректальный. Диазепам абсорбируется быстрее при ректальном введении. Этот способ введения используют, когда периферическая вена не доступна для введения препарата. Ректальный способ введения диазепама животным (0.5 мг/кг раствора для инъекций) удобен для проведения владельцами в домашних условиях, что увеличивает возможности эффективной коррекции эпилептического статуса.

Вопрос 6: В каких случаях проводят контроль содержания фенобарбитона в сыворотке крови при использовании этого препарата в терапевтических целях?

Ответ 6: При признаках отравления фенобарбитоном, таких как летаргия, атаксия или поражение печени.

При малоэффективной коррекции приступов судорог фенобарбитоном.

В течение двух недель после начала проведении терапии - с целью определения концентрации препарата, а также времени достижения постоянной концентрации.

Через 2 недели после изменения дозировки препарата.

Вопрос 7: У вас на приеме находится 6-месячный кобель йоркширского терьера. Собака периодически впадает в летаргическое состояние, угнетена, совершает манежные движения. Время от времени у нее отмечаются эпилептические припадки.

I. Какие данные при сборе анамнеза следует узнать у владельца животного?

II. Каков дифференциальный диагноз?

III. Какие диагностические тесты следует провести?

Ответ 7:

I. Имелись ли проблемы, связанные с рождением, кормлением, проводилась ли вакцинация, были ли системные заболевания, травма.

II.Гидроцефалия, печеночная энцефалопатия, болезни, связанные с обменом веществ, гипогликемия, энцефалит, отравление.

III.  Физическое и неврологическое обследование. Обследование сетчатки. Гематологический и биохимический анализ крови, включая исследование функционирования печени (желчные кислоты), определение содержания глюкозы и анализ мочи. Проведение рентгенографии брюшной полости и ультразвукового обследования. Возможно, анализ СМЖ (для выявления наличия воспалительного процесса в ЦНС). При подозрении на заболевание печени и при выявлении нарушений в воротной системе при проведении УЗИ, проводится портальная венография или сцинтилографии.

Вопрос 8: Представлена рентгенограмма собаки, описанной в 7 вопросе, после проведения инъекции йодсодержашего контрастного вещества в брыжеечную вену в ходе лапаротомии.

I. Проанализируйте рентгенограмму.

II. Какие имеются нарушения в кровеносной системы?

III. Какое лечение следует провести?

Ответ 8: I. Портальная система и сосуды печени не просвечиваются. Контрастное вещество прошло в каудальную полую вену и непарную вену. Это - пример экстрапеченочного портосистемного шунта.

II. Шунты могут быть классифицированны следующим образом:

а) единичные (врожденные) - внутрипеченочные или внепеченочные;

б) множественные (приобретенные) - внепеченочные или образовавшиеся вследствие портальной гипертензии. Единичные экстрапеченочные шунты представляют собой соединения между портальной веной и любой системной веной, обычно полой или непарной венами.

III. Следует провести хирургическую аттенуацию или наложение лигатуры на шунты. Множественные экстрапеченочные шунты корректируют путем объединения с полой веной для улучшения печеночного кровотока. Также рекомендуется медикаментозное лечение и назначается диета (с низким содержанием белка).

Вопрос 9: Собаке, описанной в 8 вопросе, оказывается хирургическое лечение. Какие осложнения могут возникнуть после хирургического вмешательства?

Ответ 9: Портальная гипертензия, тромбоз, гипогликемия и постоперационные приступы судорог.

Вопрос 10: У  3-летнего йоркширского терьера в возрасте одного года были диагностированы припадки идиопатической эпилепсии. Проводившийся курс лечения фенобарбиталом снимал припадки, затем владелец прекратил лечение, так как у собаки не отмечалось припадков в течение шести месяцев. Но вскоре у собаки начались непрерывные припадки - эпилептический статус. Собака поступила в вашу клинику.

I. Что следует предпринять в первую очередь при коррекции эпилептического статуса?

II. Как это можно осуществить?

III. Какое еще лечение следует назначить?

IV. Какие диагностические тесты следует провести?

V. Какие затруднения могут отмечаться длительное время при коррекции эпилептического статуса животных?

Ответ 10: I. Контроль припадков путем применения противосудорожных препаратов.

II. Быстрая постановка внутривенного катетера. Внутривенно назначают следующие лекарственные препараты:

а) Диазепам - 0,5-1 мг/кг. При, рецидиве возможно повторение курса лечения даизепамом. Также можно назначить препарат в форме внутривенных инъекций титрующимся раствором, чтобы произвести лучший эффект.

б) Если это лечение неэффективно, используйте фенобарбитон по 2-4 мг/кг внутривенно.

в) Если это будет неэффективно, повысьте дозу фенобарбитона до 10-15 мг/кг внутривенно. Необходимо вводить препарат осторожно, поскольку при проведении предыдущего лечения восприимчивость животного к фенобарбитону увеличилась. Фенобарбитон снимает припадки, вводя животное в общий наркоз.

III. Проверьте, свободны ли воздухоносные пути, и обеспечьте подачу кислорода через маску, эндотрахеальную трубку или носовой зонд. Одновременно ввводите внутривенно жидкости.

IV. Сразу следует определить уровень глюкозы в крови, гематокрита, азота мочевины крови (АМК) и общего белка. Проведение других лабораторных тестов может быть отсрочено. Если у пациента наблюдается гипогликемия, следует назначить глюкозу.

V. Длительная коррекция состояния животного путем применения противосудорожных препаратов. Если эпилептические припадки снимаются путем применения фенобарбитона, при выздоровлении возможны рецидивы, наступающие через несколько часов или дней после начала припадков. Требуется осторожное введение фенобарбитона внутривенно перед тем, как животное пробуждается полностью.

Вопрос 11: Поступил 7-летний кокер-спаниель, у которого в последнее время отмечаются припадки. Неврологическое обследование отклонений не выявило. Вы оставили собаку в клинике, назначив ей 12-часовую голодную диету перед взятием пробы СМЖ для анализа. За это время у собаки случилось несколько припадков. Экспресс-анализ крови, собранной во время одного из них, показал низкую концентрацию глюкозы.

I. Как подтвердить снижение концентрации глюкозы в крови?

II. После внутривенного введения глюкозы состояние собаки улучшилось. На следующий день вы получаете подтверждение снижения концентрации глюкозы в крови. Какой диагноз можно поставить?

III. Как его подтвердить?

IV. Какое лечение следует назначить? Каков прогноз?

Ответ 11:

I. Для количественной оценки берут пробу крови для лабораторного исследования. Если анализ проводят сразу же, то можно использовать гепариновую трубку. Если нет, то кровь собирают в окса-лато-фтористую трубку, так как в присутствии гепарина уровень содержания глюкозы в крови со временем снижается, что дает ложные результаты.

II. Инсулинома (р-клеточная опухоль поджелудочной железы). Такая опухоль производит избыточное количество инсулина, что приводит к гипогликемии. Иногда гипогликемия отмечается у собак и при других видах новообразований, обычно - опухолях печени.

III. Распростораненным тестом диагностики неврологического заболевания, связанного с гипогликемией, является "Триада Виппла": неврологические нарушения при гипогликемии, концентрация глюкозы натощак ниже 40 мг/дл и исчезновение неврологических нарушений после введения глюкозы. Повышенное содержание инсулина подтверждается лабораторным исследованием крови. Концентрация инсулина может варьировать, но если проба крови берется в период гипогликемии, уровень инсулина минимален у здорового животного. Желательно провести УЗИ брюшной полости и диагностическую лапаротомию, а также биопсию для подтверждения диагноза.

IV. Очень часто на момент постановки диагноза вышеупомянутые опухоли дают метастазы. Однако хирургическое иссечение изолированных опухолей может улучшить состояние животного.

Если невозможно провести хирургическое лечение, назначают преднизолон в дозе 0,25 - 0,5 мг/кг в день и диазоксид в дозе 3 - 5 мг/кг.3 раза в день.

Вопрос 12: Поступила 9-летняя, ранее здоровая шотландская овчарка. 24 часа назад у собаки произошел генерализированный припадок судорог. Обследование показало, что собака угнетена, постоянно пытается повернуть направо. Посту-ральные реакции и чувствительность кожи на голове с левой стороны снижены. С левой стороны также отсутствует рефлекс угрозы. Проверка функций остальных черепных нервов, включая реакцию зрачка на свет, и спинальных рефлексов отклонений не обнаружила.

I. Каков нейроанатомический диагноз?

II. Какие заболевания можно предположить?

Ответ 12: I. Припадки показывают на дисфункцию переднего мозга. Левосторонний гемипарез, снижение чувствительности кожи на голове, гемианопия и вращение животного направо указывают на поражение правой стороны переднего мозга.

II. Новообразование или воспалительный процесс, возможно, травма или цереброваскулярное заболевание.

Вопрос 13: Приведена контрастная компьютерная томография (КТ) 7-летнего боксера, у которого в течение 3 недель отмечаются приступы генерализованных судорог. Собака угнетена, постуральные реакции справа снижены (+1). Спинальные рефлексы и краниальные нервы в норме.

I. Интерпретируйте томограмму.

II. Какое лечение следует назначить?

Ответ 13:

I. В паренхиме головного мозга отмечается гетерогенное поражение с плохоочерченными границами. В первую очередь следует предположить глиальноклеточную опухоль (астроцитому, олигодендроглиому, эпендимому). Также можно предположить поражение воспалительного характера.

II. Хирургическое иссечение опухоли не представляется возможным из-за ее больших размеров, плохо выраженных границ и интра-паренхимальному расположению. Чтобы поставить гистологический диагноз, проводят пункционную биопсию под контролем КТ или ультразвука. Для лечения применяют глюкокортикоиды, чтобы снизить отек головного мозга. Показано также применение фенобарбитона. Если биопсия выявила глиому, то следует назначить лучевую терапию.

Вопрос 14: Владельцы собаки, описанной в 13 вопросе, отказались от хирургической и лучевой терапии, но хотели бы провести химиотерапию предполагаемой глиомы.

Какое лечение следует назначить?

Ответ 14: Эффективность химиотерапии при различных типах опухолей мозга у собак мало изучена. При лечении таких опухолей у человека наиболее эффективными считаются препараты кармустин и ломустин. Ломустин (CCNU) в дозе 60 мг/м² использовался и при лечении интракраниальных опухолей у собак (Fulton and Steinberg, 1990). Наиболее важным побочным эффектом этого препарата является миелосуппрессия. Прогноз зависит от типа опухоли, но в целом -неблагоприятный.

Вопрос 15: У 9-летней овчарки отмечается постоянное правостороннее истечение из носа. В течение месяца проводилось симптоматическое лечение. Назальная рентгенограмма без отклонений. У собаки стали отмечаться приступы судорог. Невнологическое обследование отклонений не выявило.

Представлена компьютерная томограмма, сделанная после внутривенного введения контрастного вещества.

I. Прокомментируйте томограмму.

II. Какой диагноз можно поставить?

Ответ 15:

I. Отмечаются поражения. Эти обширные поражения замещают серп большого мозга.

II. Назальная аденокарцинома, которая распространяется на мозг. Это одна из наиболее распространенных опухолей не нейрального происхождения, которая локально затрагивает мозг. Рентгенография менее эффективна, чем КТ при обнаружении такого рода поражений. Новообразования в ростральной части переднего мозга могут на ранних стадиях развития не вызывать неврологических отклонений.

Вопрос 16: У собаки отмечаются припадки судорог, во время которых, по словам владельцев, собака находится в безсознательном состоянии, изгибает шею влево, а также отмечается подергивание лицевых мышц.

I. Являются ли данные припадки генерализованными или локальными?

II. Почему это важно знать?

Ответ 16:

I. Данное описание характеризует локальный (очаговый) припадок судорог.

Припадки судорог могут быть генерализованными или локальными. Во время генерализованного припадка активизируются нейроны с обеих сторон головного мозга, в то время как при локальном припадке задействована только группа нейронов одного участка головного мозга. Наиболее часто встречаемой формой генерализован-ных припадков являются тонико-клонические судороги, которые характеризуются потерей сознания и вытягиванием конечностей (тоническая фаза), и их сильным подергиванием (клоническая фаза). Во время таких приступов могут также наблюдаться жевательные движения, мидриаз, саливация, мочеиспускание и дефекация. Клинические признаки локальных припадков зависят от функции пораженного участка мозга. При локальных моторных судорогах отмечают непроизвольные движения с одной стороны тела, как у данной собаки. Локальные судороги, причиной которых является поражение участков мозга, отвечающих за поведенческие реакции, сопровождаются прерывистыми причудливыми движениями и называются психомоторными.

II. Классификация припадков судорог помогает выявить их причину. Генерализованные припадки могут происходить в результате различных причин, в том числе первичной (идиопатической) эпилепсии. Локальные припадки являются следствием очагового интракраниального поражения, такого как новообразование, энцефалит или сосудистое заболевание.

Вопрос 17: Какие из перечисленных противосудорожных средств подходят для длительной терапии идиопатической эпилепсии у собак и почему?

I. гексамидин (Primidone), II. фенобарбитал (Phenobarbitone),

III. ацедипрол (Sodium valproate), IV. калия бромид (Potassium bromide).

Ответ 17:

I. Гексамидин является эффективным противосудорожным средством, но действие этого препарата сводится к действию его основного метаболита - фенобарбитала. Гексамидин оказывает более сильное токсическое действие на печень, чем фенобарбитал, поэтому его применение не рекомендуется.

II. Фенобарбитал - наиболее эффективное противосудорожное средство для собак. Он обладает периодом полураспада, подходящим для длительной терапии (около 64 часов).

III. Ацедипрол обладает коротким периодом полураспада (4 часа) и поэтому не подходит для вышеуказанных целей.

IV. Бромид калия, как правило, используют в дополнение к фенобарбиталу. Обычно вначале вводят фенобарбитал в такой дозе, чтобы его концентрация в крови достигла терапевтического уровня (10-40 мкг/мл), а затем добавляют калия бромид, если клинический эффект неудовлетворительный. Период полураспада калия бромида составляет примерно 25 дней, что делает его подходящим для длительной противосудорожной терапии у собак.

Вопрос 18: Поступил 6-месячный йоркширский терьер, у которого отмечается атаксия, приступы судорог. Прокомментируйте сонограмму головного мозга, выполненную через родничок.

Ответ 18: Латеральные желудочки увеличены и слиты вместе. УЗИ, проводимое через родничок, является простым, неинвазивным методом оценки размера латеральных желудочков животных с подозрением на гидроцефалию. Признаками гидроцефалии являются увеличение и выпуклость свода черепа, вентролатеральное косоглазие, депрессия, деменция, приступы судорог, слепота, вестибулярная дисфункция и атаксия. Латеральные желудочки здоровой собаки представляют собой две щелевидные анэхогенные области с высотой около 0,15 см. Так как корреляция между размером желудочков и проявлением клинических признаков небольшая, диагностика гидроцефалии должна основываться как на клинических признаках, так и на результатах визуализации. Если родничка нет, применяется компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Вопрос 19: Привели 4-летнюю немецкую овчарку, у которой в течение б месяцев отмечаются приступы судорог. По словам владельца, в течении последних 30 минут у собаки сильные судороги, она находится в бессознательном состоянии, тяжело дышит и у нее обильная саливация. Животное совершает плавающие и жующие движения. Какие действия следует немедленно предпринять?

Ответ 19: Назначить диазепам (0,5-1 мг/кг, в/в). У собаки эпилептический статус. Цель терапии - прекращение приступов судорог. Чем дольше они продолжаются, тем сложнее их контролировать и тем больше поражение мозга. Диазепам поступает в мозг быстро и обычно снимает эпилептический статус. Если приступы судорог не прекратятся в течение 5 минут, дачу диазепама следует повторить. Если приступы не снимаются после введения 3 доз, следует применить пентобарбитал (3-15 мг/кг, в/в, вводить медленно).

Также необходимо обеспечить хороший воздухообмен: провести интубацию и вентиляцию легких. Следует внутривенно поставить катетер и взять кровь для анализа содержания глюкозы и кальция. Кроме того, применяют глюкокортикоиды с целью предотвращения возможного отека мозга.

Вопрос 20: Приступы судорог у собаки, описанной в вопросе 19, прекратились через минуту после внутривенного введения диазепама. Собака остается без сознания. Через 30 минут у нее начинается новый приступ судорог. Что следует предпринять?

Ответ 20: Повторить исходную дозу диазепама и назначит фенобарбитон (2-4 мг/кг, внутримышечно). Так как диазепам хорошо растворяется в жирах, он быстро перераспределяется в организме, и его концентрация в мозге и крови уменьшается. Поэтому эпилептический статус часто возобновляется при применении только одного диазепама. Длительно действующий противосудорожный препарат, такой как фенобарбитон, следует давать 2 раза в день в сочетании с диазепамом. Фенобарбитон поступает в мозг за 20 минут и оказывает противосудорожное действие, таким образом, приступы судорог сначала следует снимать диазепамом. После снятия приступа судорог следует провести диагностические тесты с целью выявления их причины.

Вопрос 21: Производится обследование 4-летней кошки, у которой 3 недели назад начались генерализованные приступы. Хозяева животного, вместе с ним, недавно приехали с Юго-Запада США. У кошки отмечается легкая депрессия, но других неврологических недостатков не обнаружено. Анализ спинномозговой жидкости показал нормальное количество содержащих ядро клеток (2 мононуклеарные клетки на мкл) и умеренно увеличенную концентрацию белка (27 мг/дл при норме 25 мг/дл). Приводится препарат спинномозговой жидкости, фиксированный тушью (см. цв. вкл.). Какой диагноз можно поставить и какое лечение следует провести?

Ответ 21: Цитологический препарат показывает большое количество дрож-жеподобных организмов, окруженных прозрачной капсулой. В данном случае можно поставить диагноз "криптококкоз". Для подтверждения этого диагноза также можно провести тест латексной агглютинации и бактериологическое исследование.

Примерно у 17% кошек с криптококкозом в патологический процесс вовлекается нервная система. Другие признаки данного заболевания включают: поражение верхних дыхательных путей, кожи и глаз. У кошек с криптококковой инфекцией ЦНС воспалительная реакция слабая. Тщательное выделение микроорганизмов и крипто-кокковый антиген-тест следует проводить у всех кошек с дисфункцией ЦНС, даже в том случае, если анализ спинномозговой жидкости не выявляет воспалительный процесс. В данном случае можно порекомендовать применение амфотерицина В в сочетании с флюкито-зином, но также можно использовать флюконазол (50 мг орально 2 раза вдень).

Вопрос 22: Каким образом бромид калия используется у собак как противосудорожное средство?

Ответ 22: Бромид калия используется у собак, у которых применение обычных противосудорожных препаратов оказывается неэффективным.

Он обычно используется вместе с фенобарбиталом. Обычно последний назначают таким образом, чтобы его концентрация в крови достигла терапевтической дозы (10-40 мкг/мл), а затем добавляют бромид калия в случае, если клинический ответ неудовлетворительный. Иногда возможно уменьшить концентрацию фенобарбитона и при этом поддерживать адекватный клинический ответ.

Вопрос 23: У 4-летней кошки внезапно началась анорексия и атаксия. У животного отмечается депрессия. Зрачки расширены. Дальнейшее исследование привело к тому, что кошка стала сильно выгибать спину, особенно шею, затем последовал приступ клонических судорог, продолжающийся в течение 30 секунд. Какой вопрос следует задать владельцу?

Ответ 23: Какая у кошки диета? Клинические признаки указывают на недостаточность тиамина. Нормальный метаболизм пирувата зависит от тиамина, и неврологические признаки недостаточности тиамина вызываются измененным метаболизмом гидрокарбоната в мозге. Обычными признаками недостаточности тиамина у кошек являются сгибание шеи, мидриаз, приступы, но атаксия, вестибулярная дисфункция и кома также могут наблюдаться. Недостаточность тиамина может быть вызвана скармливанием плохо сбалансированного и приготовленного корма или диеты с высоким содержанием рыбы, содержащей тиаминазу. У кошек с анорексией начинает развиваться недостаточность тиамина. Лечение состоит из назначения 5-20мг тиамина в день в течение нескольких дней и коррекции диеты.

Вопрос 24: Рассматривая гепатотоксическое действие противосудорожных препаратов, какое из нижеперечисленных утверждений является верным?

А. Повышенное содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови указывает на поражение печени.

Б. Интоксикация печени, вызванная длительным назначением фенобарбитона, необратима.

В. Из результатов лабораторных исследований, указывающих на интоксикацию печени, видно повышение концентрации фенобарбитона, хотя доза этого препарата, вводимого орально, является постоянной. Кроме того, наблюдается пропорциональное увеличение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови по сравнению с активностью щелочной фосфатазы и повышение содержания желчных кислот.

Г. Риск интоксикации печени не связан с уровнем содержания в сыворотке крови щелочной фосфатазы.

Ответ 24:

В. У собак, получающих примидон или фенобарбитон, отмечается умеренное повышение концентрации щелочной фосфатазы и аланин-аминотрансаминазы, не сопровождающееся серьезными нарушениями функций печени. Редко возникающие поражения печени вызываются содержанием фенобарбитона в количестве, превышающем 35 мкг/мл. Если быстро прекратить назначение препарата, поражение обратимо. Собакам с серьезными заболеваниями печени назначаются бромиды, так как их негативное воздействие на печень минимально.

Вопрос 25: Какое из перечисленных утверждений, касающихся назначения бромидов при эпилепсии, неверно?

I. Период полураспада около 16,5 часов, достижение оптимального воздействия происходит через 8-12 дней после начала курса лечения.

II. Бромиды не применяют для лечения эпилепсии у собак.

III. Побочные эффекты применения бромидов включают летаргию, атаксию, полиурию и полидипсию.

IV. Выделение бромидов в основном осуществляется почками.

V. Доза - 20 мг/кг в день.

Ответ 25:

I. В самом деле, период полувыведения бромидов у собак находится в пределах 23-68 дней, а постоянная концентрация достигается через 4-6 месяцев.

Вопрос 26: Применение какого из нижеперечисленных препаратов рекомендуется для лечения эпилепсии у кошек? Можно выбрать один или несколько ответов.

A) примидон, Б) фенобарбитал, B) диазепам, Г) фенитоин.

Ответ 26: Фенобарбитал (Б) и диазепам (В). Применение этих препаратов желательно при проведении противосудорожной терапии у кошек. Фенобарбитал назначают в дозе 1-2 мг/кг внутрь 2 раза в день в начале курса. При длительной терапии дозу препарата иногда приходится увеличить с целью достижения оптимальной концентрации в сыворотке крови (10-40 мкг/мл). Суточную дозу диазепама (0,5-1 мг/кг) разделяют на 3 приема. Он является также эффективным, но у кошек оказывает гепатотоксическое действие. Применение других противосудорожных препаратов ограничено, так как их действие мало изучено.

Вопрос 27: Проводится лечение идиопатической эпилепсии у 4-летней немецкой овчарки. 3 месяца назад был начат курс фенобарбитала (3 мг/кг 2 раза в день). Приступы судорог не удается хорошо контролировать этим препаратом, но в то же время у собаки не отмечается никаких побочных эффектов. В связи с тем, что припадки судорог происходят несколько раз в неделю, вы решаете провести определение концентрации фенобарбитала в сыворотке крови.

I. В какое время дня следует брать кровь для исследования?

II. Какая концентрация фенобарбитала в сыворотке крови является терапевтической?

Ответ 27: I.Минимальную концентрацию препарата в сыворотке крови определяют при взятии пробы крови непосредственно перед введением очередной дозы препарата. Также определяют стабильную концентрацию препарата в то время, когда количество вводимого препарата равняется количеству выводимого. Для фенобарбитала этот период наступает через 10-14 дней после начала терапевтического курса или изменения дозы.

II.Терапевтическая концентрация фенобарбитала в крови составляет 20-40 мг/мл. Этот показатель очень важен, хотя его значение варьируется у различных собак. Следует учитывать индивидуальные особенности пациента, эффективность контроля припадков судорог и наличие побочных эффектов.

Вопрос 28: У собаки, описанной в 27 вопросе, минимальная концентрация фенобарбитала в сыворотке крови составляет 14,6 мкг/мл. Какими будут ваши дальнейшие действия?

Ответ 28: Концентрация препарата в сыворотке крови ниже терапевтического уровня, эпилептическое состояние контролируется слабо. Следует выяснить у владельца, действительно ли собака получает прописанную дозу фенобарбитала. Если да, то необходимо увеличение дозы на 100%. Таким образом можно достичь концентрации препарата в 2 раза большей, чем имеется. Через 2 недели после изменения дозы опять проводят измерение концентрации препарата в сыворотке крови у пациента.

Вопрос 29: Через 6 месяцев, в течение которых неоднократно проводилось увеличение дозы фенобарбитала, у собаки, описанной в вопросах 27 и 28, припадки судорог контролируются так же плохо (4 припадка в неделю и несколько эпизодов эпилептического статуса). По словам владельца, собака постоянно находится в летаргическом состоянии. Минимальная концентрация препарата в сыворотке крови составляет 47,4 мкг/мл. Кроме незначительной депрессии при физическом и неврологическом обследовании других изменений не отмечается. Какими будут ваши дальнейшие действия?

Ответ 29: Концентрация фенобарбитала в сыворотке крови превышает терапевтическую, и у собаки отмечаются побочные эффекты (летаргия) от применения данного препарата. Если припадки судорог не поддаются терапии фенобарбиталом, первоначальный диагноз следует пересмотреть. Для этого проводят физическое и неврологическое обследование. При обнаружении отклонений назначают другие диагностические процедуры, включая анализ СМЖ и внутричерепную визуализацию. Следует учитывать, что применение фенотиазиновых, антигистаминных препаратов и некоторых антигельминтиков может способствовать усилению припадков судорог у больной эпилепсией собаки. Сопутствующие заболевания, эмоциональный стресс и нарушения сна иногда осложняют лечение эпилепсии у животных.

Если при обследовании фоновых нарушений заболеваний не выявлено, назначают комбинированную терапию: дополнительно используют бромид калия (20-30 мг/кг 1 раз в день), который может контролировать припадки судорог у собак, не отвечающих на терапию фенобарбиталом (Podell and Fenner, 1993). В связи с тем, что период выведения этого препарата очень длительный, бромид калия достигает стабильной концентрации не ранее, чем через 4-6 месяцев. Побочные эффекты применения этого препарата включают полидепсию, угнетение и полифагию. Концентрация данного препарата в сыворотке крови измеряется через месяц, а затем через 4-6 месяцев после начала терапевтического курса. Терапевтический уровень - 1-2 мг/мл.

Copyright C 2000- 2011 by Krinitsina Elena